澜沧县第一人民医院

近日，澜沧县第一人民医院神经外科成功开展多例脑内血肿清除、颅内动脉瘤夹闭术。颅内动脉瘤夹闭是四级手术，风险高，难度大，该科室团队经过一段时间的专研学习，在昆明附二院蒲军老师神经外科团队和普洱市医院李兴昌老师神经外科团队的帮助指导下，目前已独立完成颅内常规动脉瘤夹闭术。此例手术的成功开展标志着我院对脑血管病的治疗又上了一个新的台阶。

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管病，俗称不定时炸弹，是颅内血管在局部某一部位异常扩大形成瘤样突出，与先天因素，动脉粥样硬化，感染，外伤有关系。常见于30一60岁的中年人，发病率仅次于脑出血和脑梗塞，死亡率高。意识清醒、无局灶脑缺损症状、病情已稳定的病人以及原来有轻度意识障碍或局灶脑症状而病情开始好转者，若无脑血管痉挛迹象，均应在早期及时手术，治疗方法有开颅手术和血管内介入治疗，根据病人的具体情况选择。过去由于诊疗设备落后，只能认识到蛛网膜下腔出血，不能进一步诊断出血的原因，而蛛网膜出血80%一90%是动脉瘤引起。随着CTA，MRA，DSA，显微神经外科等诊疗技术的开展，越来越多的病人得到了及时治疗，显著改善了患者的预后。

自今年9月份起，短短3个月时间，澜沧县第一人民医院共开展动脉瘤破裂手术已10余台，每位患者都是破裂出血后就诊，病情危重，致死致残率高。神经外科苏志坚主任表示：临床工作中该病的发病率不低，而且大部分病例都是破裂出血后就诊，就诊时已错过最佳治疗时间。我们需要呼吁广大群众通过主动筛查发现颅内动脉瘤，及时将这个“不定时炸弹”拆除，这是目前治疗颅内动脉瘤最好的模式。

典型病例

病例1

患者许XX，女，63岁。

主诉：头疼头昏、恶心2小时

现病史：患者自诉2小时前无明显诱因出现头疼、头昏，无恶心、呕吐，无视物旋转，无昏迷、肢体活动障碍、晕厥、抽搐、等症状。发病后到我院就诊，门诊行头颅CT提示：广泛蛛网膜下腔出血。门诊以“广泛蛛网膜下腔出血”收住我科。病程中精神欠佳，二便未解。

既往；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

查体：BP:140/80mmHg，神志清楚，对答切题，GCS评分15分。Hunt-Hess分级2级。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，双侧瞳孔对光反射迟钝，四肢肌张力不高，四肢肢体肌力III-Ⅴ级。

辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血（左外侧裂池较显著）。门诊CTA：左侧大脑中动脉动脉瘤。

术前CT：蛛网膜下腔出血（左外侧裂池较显著）

术前CTA：大脑中动脉动脉瘤。

初步诊断：1.急性广泛蛛网膜下腔出血 2.左侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血。

手术方式：左侧改良翼点入路显微镜下动脉瘤夹闭术+颅骨整复术

术后第一天复查CT。

术后目前病情平稳，无神经功能症状，继续专科治疗。

病例2

患者蒋XX，男，70岁。

主诉：意识模糊伴左侧肢体活动障碍2天

现病史：患者家属待诉2天前无明显诱因出现头疼、头昏，伴意识模糊，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无视物旋转，无昏迷，伴左侧肢体活动障碍，无晕厥、抽搐症状。来我院就诊，门诊行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，出血量约136ml。右侧放射冠区陈旧性多发脑梗塞。双下肺炎变。门诊以“1、蛛网膜下腔出血（量约136ml）；2、陈旧性多发脑梗塞；3、双下肺感染”收住我科。病程中精神欠佳，二便未解。

既往；高血压多年，口服尼群地平控制血压，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认“外伤、手术、输血”史。

查体：BP:186/91mmHg，意识模糊，不能对答，GCS评分10分。Hunt-Hess分级3级。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，双侧瞳孔对光反射迟钝，四肢肌张力不高，四肢肢体肌力I-II级

辅助检查：门诊行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，出血量约136ml。右侧放射冠区陈旧性多发脑梗塞。双下肺炎变

住院CTA：前交通动脉动脉瘤。

门诊术前CT：蛛网膜下腔出血，出血量约136ml。右侧放射冠区陈旧性多发脑梗塞。

急诊CTA：前交通动脉瘤

初步诊断：1.自发性蛛网膜下腔出血（量约136ml）；2.前交通动脉瘤 3、陈旧性多发脑梗塞；4、双下肺感染；5、高血压3级极高危组

手术方式：左侧改良翼点入路显微镜下血肿清除+前交通动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术

术后第一天复查CT：蛛网膜下腔出血部分清除、前交通动脉瘤夹闭术后、左额颞部颅骨缺损。

术后18天复查CT：蛛网膜下腔出血吸收、前交通动脉瘤夹闭术后、左额颞部颅骨缺损。

患者术后经过系统专业治疗好转出院。

病例3

患者杨XX，女，66岁。

主诉：头疼、头昏伴意识模糊12小时

现病史：患者家属代诉12小时前无明显诱因出现头疼、头昏，伴意识模糊。无恶心、呕吐，无视物旋转，无昏迷、肢体活动障碍、抽搐等症状，当即未给予特殊治疗，后患者症状无明显好转今日为求进一步治疗，急到澜沧县中医院行CT检查，结果示：蛛网膜下腔出血，后转我院进一步治疗，急来我院就诊，急诊行头颈CTA提示：1、左颈内动脉 C7段动脉瘤、2蛛网膜下腔出血；门诊以“1、左颈内动脉 C7段动脉瘤、2蛛网膜下腔出血”收住我科。病程中精神差，二便未解。

既往：否认高血压病史，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认“外伤、手术、输血”史。
查体：BP 117/75 mmHg。意识模糊，不能对答，GCS评分11分。Hunt-Hess分级3级。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，双侧瞳孔对光反射迟钝，四肢肌张力不高，四肢肢体肌力I-II级。
辅助检查：门诊行头颅CTA提示：1、左颈内动脉 C7段动脉瘤、2蛛网膜下腔出血

急诊CT：蛛网膜下腔出血并颅内血肿

急诊CTA：左颈内动脉 C7段动脉瘤。

初步诊断：1、左颈内动脉 C7段、动脉瘤；2、蛛网膜下腔出血；

手术方式：左侧改良翼点入路显微镜下血肿清除+左侧颈内动脉瘤夹闭术+颅骨整复术。

术后第1天复查头颅CT

出院前1天复查头颅CT

患者术后病情平稳，恢复良好，好转出院。

病例4

患者李XX，女，53岁。

主诉：突发左侧肢体活动不灵、口齿不清1天

现病史：据患者家属代诉1天前无明显诱因出现左侧肢体活动障碍，伴口齿不清，无昏迷、四肢抽搐，无胸闷、气促。无恶心呕吐。当时未给予特殊处理，后感上述症状无明显好转，急到我院就诊，门诊行CT提示：急诊报告：右侧基底节区脑出血。(37ml).门诊以“右侧丘脑基底节区脑出血”收住我科。病程中，患者精神、饮食、睡眠较差，大小便正常。

既往：否认高血压病史，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认“外伤、手术、输血”史。

查体：BP 186 /113 mmHg 神志清，对答可，GCS评分15分。Hunt-Hess分级2级。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，双侧瞳孔对光反射迟钝，四肢肌张力不高，右侧肢体肌力5级，左侧2级。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：头颅CT右侧基底节区脑出血。(37ml）；CTA：右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤。

头颅CT右侧基底节区脑出血。(37ml）

CTA：右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤。

初步诊断：1.右侧基底节区脑出血 2.右侧 2.右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤。

手术方式：右侧侧改良翼点入路显微镜下血肿清除+右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤。+去骨瓣减压术。

术后第一天复查头颅CT：血肿基本清除、右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤夹闭术后、颅骨缺损

出院前1天复查头颅CT

患者术后经过系统治疗，左侧肢体偏瘫，继续康复治疗，好转出院。

病历5

患者李XX，女，68岁。

主诉：突发意识障碍1天

现病史：据患者家属代诉1天前无明显诱因出现呼之不应，无四肢抽搐，无恶心呕吐，无大小便失禁。随后急到我院就诊，门诊行头颅CT示：急诊报告：1.左侧基底节脑出血。出血量约116ml，血肿破入脑室及、网膜下腔。2.左侧脑室受压移位。3.慢支炎并感染。CTA示：1.左大脑中动脉 M1段动脉瘤。2.左颈内动脉 C7段、右颈内动脉 C7段小动脉瘤 3、动脉粥样硬化改变右椎动脉 V4段中度狭窄。门诊以“1、左侧基底节脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔（出血量约116ml)；2、肺部感染；3、应激性胃炎；4、左大脑中动脉M1段动脉瘤；5、左颈内动脉C7段、右颈内动脉C7段动脉瘤；6、右椎动脉 V4段中度狭窄；7、动脉粥样硬化；8、高血压3级极高危组”收住我科。病程中，一般情况差，大小便正常。

既往：高血压病史多年，未规律服药，否认心脏病病史，否认新冠肺炎疫区旅居史。

查体：BP 203 / 93 mmHg，昏迷 GCS评分7分。Hunt-Hess分级4级。左侧瞳4mm，对光反射迟钝。右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝。四肢肌张力不高，双侧肌力0级。生理反射，病理反射未引出。

辅助检查：门诊头胸CT：1、左侧基底节脑出血并破入脑室、蛛网膜下腔（出血量约116ml)；2、肺部感染；急诊CTA：1.左大脑中动脉 M1段动脉瘤。2.左颈内动脉 C7段、右颈内动脉 C7段小动脉瘤 3、动脉粥样硬化改变右椎动脉 V4段中度狭窄。

术前门诊CT：1、左侧基底节脑出血并破入脑室、蛛网膜下腔（出血量约116ml)。

急诊CTA：.左大脑中动脉 M1段动脉瘤。2.左颈内动脉 C7段、右颈内动脉 C7段小动脉瘤 3、动脉粥样硬化改变右椎动脉 V4段中度狭窄。

初步诊断：1、左侧基底节脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔 2、左大脑中动脉M1段动脉瘤；3、左颈内动脉C7段 4右颈内动脉C7段动脉瘤；5、右椎动脉 V4段中度狭窄；6肺部感染；7、应激性胃炎；8、动脉粥样硬化；9、高血压3级极高危组

急诊手术方式：左侧大骨瓣开颅血肿清除+左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术

术后第一天复查头颅CT

出院前1天CT：左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后、颅骨缺损、硬膜下积液、脑梗。

此患者入院时病情危重，经过积极抢救治疗患者意识逐渐恢复，简单对答。GCS评分12分。目前转上级医院进一步行高压氧、康复治疗。

澜沧县第一人民医院神经外科是我县唯一的治疗神经外科疾病的专科病区。现有编制床位30张，医护人员21名，其中高级职称3人，中级职称1人，初级职称6人。医、护业务骨干先后到北京市第三人民医院、北京大学人民医院、云南省第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院进修学习，并且和上级医院建立了良好的业务联系与协作关系，年收治病人千余人，手术100百余台。科室建立有神经外科危重病人监护室、抢救室，现有蔡司高倍手术显微镜1台，进口高速磨钻、铣刀、胸腔镜等先进医疗设施，为危重患者的抢救治疗提供了设备保障。