澜沧县第一人民医院

近日，我院骨科成功开展多例“颈椎间盘切除伴椎管减压术”，“颈椎间盘切除伴椎管减压术”是四级手术，风险高，难度大。在和患者家属充分沟通后、江鸿主任组织科室技术骨干团队进行术前讨论，就患者的具体情况进行分析评估后拟定手术方案。成功为患者进行了“颈椎间盘切除伴椎管减压术”，术后患者症状明显缓解、恢复良好、无特殊不适，现患者皆安全出院。

目前我院骨科脊柱外科学组常规开展各类脊柱疾病的传统开放手术治疗及脊柱微创手术治疗，“颈椎椎间盘切除伴椎管减压术”的成功开展标志着我院在脊柱疾病的诊疗又上了一个新的台阶。

颈椎间盘突出症主要是由于在颈椎间盘的退行性变的基础上，因髓核的膨隆、突出及脱出，压迫脊髓或神经根所出现的临床症状。从MRI的检查及临床症状的分析推断可能是椎间盘突出所致，并及时手术摘除髓核而取得满意疗效。

发病机制:椎间盘是人体各组织中最早、最易随年龄而发生退行性改变的。随着年龄的增长，髓核失去一部分水分及其原有的弹性，致使椎间盘发生退变。颈椎间盘变性和破裂与颈椎伸屈活动频繁引起的局部劳损和全身代谢、分泌紊乱有关。由于齿状韧带的作用，颈髓较固定，当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带破裂时，销核突出，引起颈髓受压。颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较薄弱，颈部神经根在椎间盘水平呈横向走行进入椎间孔，即使突出的椎间盘很少，也可引起神经根受压。颈椎过伸性损伤可引起近侧椎体向后移位:屈曲性损伤可使双侧小关节脱位或半脱位，使椎间盘后方张力增加，引起纤维环破裂、髓核突出。颈椎过伸性损伤后，有60%的病例存在椎间盘突出:颈椎屈曲性损伤后，有35%~40%可发生椎间盘突出。颈椎屈曲性损伤后，椎间盘突出的发生率随小关节的关节囊破裂程度增大而增加，在伴有双侧小关节脱位的病例中，80%存在椎间盘突出。本病的发生机制是在椎间盘退行性改变的基础上发生的，是因受到一定的外力作用而使纤维环破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起颈髓或神经根受压。

临床表现:本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。大多起于轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病或是见于外伤情况下。其临床表现主要视受压迫的组织而定。从病理解剖角度来看，本病可分为中央型及侧方型两种类型。

病例一

患者魏某某，女，年龄 : 42岁

简要病史 : 1、四肢麻木疼痛活动受限1月余。2、颈椎未见明显畸形，上肢活动受限、麻木、牵涉痛。左上肢有沉重感、握力明显减退、持物时间不长，患侧肩部肌肉紧张、棘突压痛。颅顶叩击实验阳性、压头实验阳性、臂丛牵拉实验阳性。脊柱无畸形，骨盆挤压征（-）；下腰段椎间压痛，无放射痛，腰椎活动受限，双下肢放射痛，右下肢尤为明显，右下肢活动受限，鞍区感觉正常。双下肢直腿抬高试验40°（+）；双侧膝腱反射、踝反射正常，病理征未引出。3、辅助检查：颈椎间盘突出、腰椎间盘突出。

患者诊断为：神经根型颈椎病。

手术指征 : 1、根据病史体征及影像学检查诊断明确，保守治疗无效，影响生活质量；2、患者及家属要求手术治疗，自愿承担手术及麻醉风险。行颈椎椎间盘摘除伴椎管减压术，患者各项术前检查已完善无手术禁忌症，能耐受手术。

拟施手术名称和方式 : 颈椎前路间盘切除植骨融合内固定术。

术后随访：患者诉左上肢放射痛、麻木较术前明显减轻，术区未诉特殊不适，手术效果理想。

病例二

患者赵某某，女，60岁.

简要病史：1、反复颈部痛3年余，再发加重3月余；2、脊柱无畸形；后颈部椎间压痛，叩击痛阳性，椎旁肌紧张，颅顶叩击实验阳性、压头实验阳性、臂丛牵拉实验阳性、椎间孔挤压实验阳性,旋颈实验（-），左上肢感觉较对侧减弱，左上肢活动受限，左上肢肌力约3级。下腰段椎间压痛，无放射痛，腰椎活动稍受限，双下肢感觉减弱，鞍区感觉正常；双下肢直腿抬高试验40°（+）；双侧膝反射、踝反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：门诊颈椎CT检查示：颈椎间盘突出伴椎管狭窄。

患者诊断为：1.神经根+脊髓型颈椎病;2、颈椎退行性改变；3、腰椎间盘突出症；4、左肾结石；5、老年性心脏病；6、白细胞增多症；7、低钾血症；8、高脂血症；9、低蛋白血症，

手术指征：颈部疼痛伴左上肢疼痛、麻木，肌力3+级、感觉减弱，双下肢“踩棉花感”，术前检查已完善，有手术指征，无手术绝对禁忌症，告知患方手术方案及风险，患者及家属同意行手术治疗，建议行颈椎前路间盘切除植骨融合内固定术。

术后随访：电话回访患者诉左上肢疼痛、麻木较前明显减轻，术区无特殊不适，双下肢酸软无力、“踩棉花感”消失，手术效果佳。